Solicitud de Licencias | Corte Superior de Justicia del Santa

Registro de solicitud de licencia:

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CODIGO NO ENVIADO! No se logró enviar el codigo de verificación a su correo institucional.

Tiene que tener su FUT en formato pdf firmado por su jefe inmediato - Enlace al FUT

ELIGE EL TIPO DE LICENCIA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD *

SE HA ENVIADO UN MENSAJE CON UN CODIGO DE VALIDACIÓN, A SU CORREO INSTITUCIONAL.! Copia el codigo e ingreselo en la parte final del formulario.

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS *

SEXO *

Masculino

Femenino

PRESTADORA DE SALUD *

Essalud

EPS

Particular

DATOS DEL CAUSANTE *

PARENTESCO *

HORARIO DE LA ASAMBLEA *

HORARIO DE LACTANCIA *

DATOS DE LA COMISIÓN *

NOMBRE DEL MEDICO *

PERIODO DE LICENCIA *

Inicio:

Termino:

La fecha de termino tiene que ser mayor o igual a la fecha de inicio.

No debe exceder 6 meses.

No debe exceder 2 años.

Considerar que la licencia es hasta que el menor cumpla un año de edad.

TIPO CITA MEDICA *

PERMISO (SOLO FUT)

LICENCIA (FUT Y DOCUMENTOS SUSTENTARIOS)

ADJUNTAR FUT *

(en formato .pdf)

ADJUNTAR OTRO DOCUMENTO REQUERIDO *

(en formato .pdf)

CITT(ESSALUD), certificado descanso médico, recetas médicas, recibo por honorarios,etc.

CITT(ESSALUD), certificado descanso médico.

Certificado de nacido vivo del menor o constancia de alta de la madre o del menor.

Constancia de matricula.

Acta o certificado de defunción.

Documento de sustentación.

Reserva cita medica.

Copia del DNI del menor.

INGRESE EL CÓDIGO DE VERIFICACIÓN *